Акатизія

Акатизія – це періодичне або постійно присутнє рухове занепокоєння, спонукання рухатися або міняти положення. Проявляється вона неможливістю спокійного перебування тривалий час в одній позиції без руху. Виявляється суетливостью, бесцельными пересуваннями, непосидючістю. Люди, які страждають аналізованим розладом, не в змозі спокійно сидіти або стояти струнко. В окремих випадках рухова активність відзначається уві сні. Часто описуваний недуга є наслідком застосування нейролептиків. Немедикаментозна варіація акатизії обумовлена железодефицитным синдромом, інтоксикацією вуглекислим газом.

Що це таке

Аналізоване розлад означає постійне внутрішнє прагнення рухатися, анормальну непосидючість. Суб’єктивна симптоматика проявляється гнітючим спонуканням рухатися, некомфортними відчуттями, наростаючою тривогою при невчиненні рухових актів. Об’єктивна складова патології виявляється суетливостью, топтанням на місці, непосидючістю, безнамеренным переміщенням.

Зазвичай акатизія може розвинутися при прийомі нейролептиків. Як правило, вона являє собою негативний наслідок здійснюваного медикаментозного лікування. Виникає розглянуте занепокоєння незабаром після застосування нового фармакопейного кошти або підвищення дозування раніше призначеного препарату. Також спровокувати стійку тягу рухатися може скасувати «підсобних» препаратів або додавання в терапевтичну стратегію речовин, що підсилюють ефект основного засобу.

Нерідко поява акатизії обумовлено паркинсоноподобными проявами внаслідок впливу препаратів на поширення нейромедіатора дофаміну. Окремі з них можуть блокувати безпосередньо транспортування цього нейромедіатора за дофамінергічною шляхах. Інші – впливають опосередковано, використовуючи протистояння дофамінергічної і серотонінергічний систем.

Вважається, що певну роль у механізмі походження патології відіграють збої норадренергической транспортування та опіоїдної нейропередачи. Однак ці трансформації швидше носять вторинний характер.

Індивідам, які страждають акатизией, властиво постійно присутні відчуття хвилювання, внутрішньої напруженості, що описуються ними як сильна тривожність. Такого стану нерідко супроводжує дратівливість, нестабільність емоцій з спрямованістю на депресивний настрій.

Причини

Аналізований недуга характеризується різноманітністю етіологічного фактора. Однак частіше спостерігається акатизія викликана нейролептиками. Крім того індивіди, які страждають депресивними настроями, більш схильні до настання даної симптоматики. Жінка володіє більшою сприйнятливістю до моторних розладів, оскільки характеризуються нестійкістю емоційного компонента внаслідок постійних гормональних трансформацій.

У сучасній психоневрології патологічна непосидючість стала практично тотожна супутнього ефекту низки психоактивних речовин.

Однак можна виділити і інші фактори і причини акатизії, які умовно поділяються на такі підгрупи:

– психотропні засоби: часто аналізована патологія являє собою наслідок вживання типових нейролептиків (пімозиду, галоперидолу), рідше – антидепресантів (миртазапина), атипових нейролептиків (оланзапина), седативних засобів (хлорпромазину), іноді патологія спостерігається при абстиненції, що настала після зловживання деякими групами снодійних фармакопейних препаратів;

– вживання наркотиків: аналізований недуга виникає при опійної залежності, кокаїнової інтоксикації, зловживанні іншими психостимуляторами (амфетамінами), його розвиток зумовлений впливом наведених речовин на ключові нейромедіаторні системи;

– хронічний алкоголізм: спиртовмісні рідини згубно впливають на нейронні структури мозку, породжуючи згодом дегенеративні видозміни підкіркових гангліїв, які безпосередньо беруть участь в синтезі нейротрансмітерів, їх взаємодії з певними рецепторами і метаболізмі;

– паркінсонізм: патологія спостерігається у окремих випадках паркінсонізму, при цьому достовірно невідомо, чи є цей розлад наслідком захворювання Паркінсона або виникає як відповідь на застосування препаратів леводопи.

Крім того можна виділити ряд факторів примножують ймовірність виникнення анормальної непосидючості. Наприклад, особи, які страждають афективними станами або тривожним розладом, більш схильні до діагностування екстрапірамідних синдрому, ніж хворі шизофренією. Небезпека захворювання вища у індивідів, які перенесли травму мозку, що страждають деменцією або органічним ураженням ЦНС.

Також ряд наукових досліджень продемонстрували генетичну детермінованість акатизії.

Симптоми

Прояви акатизії досить різноманітні, але зазвичай включають тривожність і надмірну дратівливість. Недуга характеризується наявністю двох компонентів, один з яких належить до вирішальних складових, а другий виявлений не явно.

Перший компонент іменується сенсорним. Йому характерна наявність внутрішнього дискомфорту, спонукає людину виконувати конкретні моторні акти, які він виробляє усвідомлено, іноді навіть контролюючи їх. Демонструє себе сенсорний компонент, як правило, невиразним внутрішнім побоюванням, стійким напругою, вагається настроєм, високим дратівливістю. Часто може спостерігатися ножна біль.

Другий компонент іменується руховим. Хворий невпинно відтворює певний рух. Одні пацієнти постійно ходять, інші – пританцьовують, треті – безладно розгойдують тулубом. Найчастіше, почавши моторний акт, люди можуть мукати або голосно кричати. При спаді піку активності, зникають і звуковий супровід.

Нерідко акатизія супроводжується безсонням, труднощами засипання, зумовленими вертінням в ліжку, частими пробудженнями, пов’язаними з непереборною тягою рухатися. Тривало протікає розладу супроводжує поява «патологічних» новоутворень характеру, таких як докучливость, помисливість, тривожність, солодкуватість.

Крім того, симптоми акатизії обумовлені формою патології. Моторна акатизія характеризується, як правило, руховими проявами. Тут переважає потреба до постійного твору рухових актів: ходьби, тупцювання. При цьому хворі значного психофізичного дискомфорту і тривожності не відчувають.

Суб’єктивна форма або сенсорно-психічна проявляється наявністю індивідуального симптоматики у відсутності об’єктивної рухової складової. Пацієнти схильні до стійкого відчуття дискомфорту, тривоги. Відсутня видима гіперкінезія.

Класична варіація акатизії являє собою поєднання об’єктивної надмірної рухової активності та індивідуальних відчуттів. Пацієнти відчувають дискомфорт, що змушує їх постійно здійснювати рухи.

Крім наведених варіацій розглянутий недуга класифікується по тимчасовому чиннику і буває гострою формою, хронічного перебігу, пізньою, а також виділяють акатизию скасування.

Перша – розвивається, як правило, після перших днів або тижнів прийому антипсихотиків. Нерідко буває спровокована збільшенням дозувань. Слідом за заміною препарату настає регресія. Симптомокомплекс може персистувати при пролонгації прийому фармакопейного кошти без збільшення дозування.

Хронічна варіація розвивається після 30 днів і більше прийому медикаментозних засобів. Виникає приблизно у 25% випадків застосування нейролептичних речовин. Відміна препарату-тригера призводить з часом до мінімізації симптоматики.

Пізня форма виявляється через місяці, а іноді роки терапії. Скасування лікування супроводжує ескалація симптоматики, а збільшення дозувань часто викликає тимчасове поліпшення стану, але з наступним наростанням проявів. Після скасування провокуючого лікарського засобу симптоматика знижується повільно, зберігаючись іноді все життя.

Припинення прийому провокуючого лікарської речовини породжує акатизию скасування. Виявляється в перші чотирнадцять днів після завершення прийому препарату і зберігається близько півтора місяців. Більш тривалий прояв симптоматики говорить про можливе виникнення пізньої варіації недуги.

Лікування

Терапевтична стратегія, насамперед, має включати встановлення етіологічного чинника. Як правило, проводиться ревізія існуючих програм терапії для виявлення медикаментозних засобів, що провокують розвиток акатизії.

При виявленні подібних медикаментозних засобів проводиться коригування доз або заміна речовин на препарати, які характеризуються меншим экстрапирамидным дією. Так, наприклад, якщо незрозуміло, що робити, коли акатизія, викликана нейролептиками, то негайно припиняється прийом засоби, зниження його дозування або заміна іншим. Терапевтична стратегія тут суто індивідуальна.

Лікування акатизії практично у всіх випадках передбачає призначення препаратів магнію.

Подальша терапевтична стратегія здійснюється із застосуванням таких груп медикаментозних засобів:

– антихолінергічних речовин, що призначаються при наявності тремору або при поєднанні з лікарською паркінсонізмом, використовуються, в основному, спільно з іншими фармакопейними засобами з причини недостатньої результативності;

– бета-адреноблокаторів – жиророзчинних препаратів, здатних знизити ефект нейролептиків, зменшити тривожність;

– ГАМК-ергических речовин, що знижують тривожність, стабілізуючих сон, усувають порушення (внаслідок слабо вираженого ефекту застосовуються спільно з вищенаведеними речовинами);

– анксіолітиків, здатних значно знизити активність описуваного відхилення, усунути тривожність, стабілізувати сон і зменшити мимовільно виникає збудження (частіше використовуються при неможливості проведення розгорнутої діагностики);

– антиконвульсантів, які виявляють виражений противотревожный ефект;

– слабких опіоїдів.

Терапія пізньої форми акатизії передбачає скасування провокуючого дане порушення речовини з подальшою його заміною атиповим антипсихотиком.

Чим небезпечна акатизія?

Аналізований недуга часто стає причиною, як несприйняття пацієнтом терапевтичної стратегії, так і агресивного ставлення до медичним працівникам. Анормальна непосидючість ускладнює повноцінне участь людей у психотерапевтичних корекційних та соціально-реабілітаційних заходах. Нестерпна дисфорія ускладнюється депресивними настроями, появою суїцидальних прагнень, намагань аутодеструкции. Виражена акатизія нерідко провокує імпульсивні вчинки, агресивні дії.

При відсутності або недоступності адекватного терапевтичного впливу можливий розвиток непереносимості психофармакологічних препаратів. Спроби пацієнтів послабити симптоматику тютюнопалінням, вживанням алкоголю, всілякими психоактивними засобами стають тригером, що призводить до залежностей.

Розглянуте порушення перешкоджає повноцінній життєдіяльності, професійної активності, навчанню.

Тривало існуюча акатизія нерідко породжує формування специфічних негативних особистісних трансформацій, таких як: настирливість, запобігливість, солодкуватість, ипохондричность, помисливість.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Лікар Медико-психологічного центру «ПсихоМед»

Інформація, представлена в даній статті, призначена виключно для ознайомлення і не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. При найменшій підозрі про наявність акатизії обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!